A fogászati implantáció megfontolásai egyes betegségek esetén

(Forrás: Dr. Joób-Fancsaly Árpád egyetemi docens, Ph.D.)

Az implantáció általában javasolt a fogatlanság olyan eseteiben, amikor az eredmény és a kockázat aránya kiszámítható és az orvos és a páciens számára egyaránt elfogadható.

Fogimplantátum általános ellenjavallatai:

• Olyan betegség vagy gyógyszeres kezelés, amely hátráltatja a sebgyógyulást: cukorbetegség, csontanyagcsere zavarai, immunszupressziós, antikoaguláns, citosztatikus kezelés
• Általános sebészi ellenjavallat
• Terhesség
• Pszichés instabilitás
• Fizikai és szellemi fogyatékosság
• Alkoholizmus, erős dohányzás
• Atipusos arcfájdalom
• 18 év alatti életkor

Fogimplantátum cukorbetegség esetében

Jelenleg 120-140 millió cukorbeteg él a földön, de ez a szám 2025-re megduplázódik.

Két típusa:

• Inzulindependens diabetes mellitus (IDDM) és
• Nem Inzulindependens diabetes mellitus (NIDDM).

Kísérleteken igazolt, hogy a cukorbetegeknél csökkent a csont-implantátum! kapcsolat.

Rosszabb a sebgyógyulása a betegnek.

Kezeletlen cukorbetegek esetében akár 20%-os is lehet az implantátum elvesztésének aránya az első öt évben

kezelt, karbantartott cukorbetegek esetében mindez 6-7%

Fogimplantátum csontanyagcsere betegségek esetén

• Osteoporosis-progresszív szisztémás megbetegedés, (életkor, menopausa után )
• állcsontok csonttartalma is csökken, könnyebben törik.
• Osteomalacia-csontok szerves és szervetlen állományának normális aránya felborul a szerves javára. Mineralizáció tökéletlenné válik.

(Osteoporosis: az osteoporosis a csontrendszer szisztémás, progresszív megbetegedése, melyet a csonttömeg fogyása mellett a csont szerkezeti megbomlása és mindezek miatt a csont törékenységének fokozódása jellemez)

Elsődleges (primer) és másodlagos (szekunder) formáit különböztetjük meg.

Az elsődleges formái:

a nők esetében a postmenopausás korban,

férfiak esetében a preasenilis (koravén) vagy időskorban jelenik meg.

A másodlagos osteoporosis :

valamilyen betegség tüneteként alakul ki (Cushingszindróma – A Cushing-szindróma az a betegség, amelynek tünetei a mellékvesekéreg túlműködésének következtében alakulnak ki.  – , cukorbetegség, vesebetegség, alkoholizmus, malignus hematológiai kórkép)

A 40 év feletti nők 18%-a , a férfiak 8%-a érintett a betegségben.

Fogimplantátum kardiológiai betegségek esetében

• Akut
  myocardiális infartust követően 6-12
  hónapig semmiképpen nem végezhető szájsebészeti-implantológiai beavatkozás,
  mert a sebészeti beavatkozás során keletkezet stressz kontrollálatlan
  arrhytmiát (szívritmuszavart) okozhat.

• Szívbillenytyű
  protézis esetén a
  bakterémia kialakulásának elkerülése érdekében az implantációs sebészeti
  beavatkozásokat 15-18 hónappal halasszuk
  el, melyet a későbbiekben antikoaguláns terápia nehezítheti.

Fogimplantátum endokrinológiai zavarok esetében

A
gyakori cardiovascularis 
–  ami olyan kórkép, amely érinti a szívet (kardio),
és/vagy a szervezet teljes érrendszerét (vaszkuláris)  –  tünetek és a kóros csontelváltozások miatt
az endokrinológiai  ( a belső elválasztású mirigyek,
leginkább a pajzsmirigy, a mellékpajzsmirigyek, a mellékvese, a hasnyálmirigy  működésének élettanával foglalkozik)
betegeknél a szájsebészeti,
implantológiai beavatkozásokat csak nagy körültekintés mellet, vagy egyáltalán
nem végezhető el.

Fogimplantátum  az irradiált, kemoterápián átesett betegek részére

• Az
  irradiált betegek esetében 26,5%-os a
  sikertelenségi ráta, 5 évvel a
  beültetést követően

• Kemoterápián
  átesett betegeknek két dolgot ajánlanak: alapos és fokozott szájhigiéné
  biztosítását és a beültetés
  elhalasztását, mindaddig amíg az adott régió vérellátása nem áll helyre.

A
kemoterápiát követően az előbb említett feltételek mellett az implantáció
elvégezhető

Fogimplantátum terhesség időszakában

• Hormonháztartás
  felborul

• Terhességi
  ínygyulladás nehézséget okoz

Javasolt, a gyermek megszületését követően
elvégezni.

Fogimplantátum pszihés instabilitás esetében

• Magyarország felnőtt lakosságának 15%-a érintett: pánikbetegségben, depresszióban, vagy paranoiában.
• Több időt kell az implantációra váró betegre fordítani

• Néha
  irreálisok az elvárások

Fogimplantátum dohányzás, alkoholizmus esetében

• Krónikus alkoholizmust gyakran kíséri
  coagulopathia: alvadási faktorok hiánya, thrombocytopenia és ennek
  következtében direkt csontvelőtoxikus hatás jöhet létre

• Erős
  dohányosoknál (≥ 20 cigaretta/ nap) nehezített az implantátum körüli lágyrészek
  gyógyulása, fokozott a marginális csontveszteség, így csökken az implantáció
  hosszú távú sikerességének az esélye

• Erős
  dohányosoknál sűrűbben fordul elő a cigaretta hatására a periimplantitis,
  azáltal hogy a nikotin gátolja a perifériás keringést a kapillárisokban.

• Általánosságban
  elmondható, hogy a dohányosoknál kétszer olyan gyakori a sikertelenség a
  fogbeültetéssel kapcsolatban, mint a nem dohányosoknál.

https://youtu.be/O0ZYNpXHt_U

Fogimplantátum az A tipusos arcfájdalom esetében

• A
  nem tisztázott eredetű arcfájdalmak a 40 év feletti nőbetegek esetében fordul
  elő, a premaxilla és a maxilla határán.
• A
  beteg ismeretlen eredetű arcfájdalma megnehezíti a implantáció után panaszok
  megítélését, hisz nehéz eldönteni, hogy a műtét vagy az eredeti betegsége miatt
  fáj az adott régió.

Fogimplantátum az életkor függvénye?

Kutatók
rámutattak arra, hogy egészséges idős embereknél (70 év felettiek) -mind a nők,
mind a férfiak esetében – ugyanolyan jó az esélye a csontintegrációnak, mint a
fiatalabbak esetében, és nincsen fokozottabb csont vagy lágyrész leépülés az
implantátumot körülvevő szövetekben

Fogimplantátum és fogazati anomáliák esetében nem javasolt

• Fogszuvasodás
• Elhanyagolt
  szájhigienia
• Fogágy-gyulladás
• Fogszabályozási
  anomáliák

Fogimplantátum átmenetileg nem javasolt:

• Lázas
  állapot
• Csontfolyamatoknál
  3 hónap, nyálkahártya gyulladásnál 3 hét várakozás szükséges
• Állcsontgerinc
  műtéti pótlása esetén

Fogimplantátum véglegesen  nem javasolt:

• Drogfogyasztó
• Rossz
  szájhigénia, amely motiváció ellenére is fennmarad.